Diplomatura Nutrición Renal

Introducción al uso de la plataforma de estudio.

Presentación del grupo de alumnos y docentes.

GENERALIDADES

Enfermedad renal generalidades: definición; Nociones de fisiopatología de la hiperfiltraciòn glomerular y patogénesis, detección, estimación de la tasa de filtrado glomerular, proteinuria, clasificación en grados y etiopatogenia de la progresión, criterios para el diagnóstico, principales causas en la Argentina y en el mundo, manifestaciones clínicas rasgos generales.  Factores de riesgo predisponentes a ER, modificables parte I: HTA /obesidad /síndrome metabólico.

SME CARDIORENOHEPATOMETABOLICO

¿Cuando comienza? Estadíos de SCRM. Nueva clasificación de obesidad y su relación con el SCRM. Diagnóstico clínico de Insulinorresistencia. Pesquisa de órganos blanco en el SCRM. HTA como eje del SCRM (factor causal y consecuencias cardio-renal) Diabetes como parte del continuo. 

SCRHM Mirada Alimentaria según etapas. 
Etapa 1: Temporalmente sana, Adiposopatía. Diagnóstico y estadificación de obesidad. Fenotipos de Obesidad y su abordaje alimentario según tiempo, composición corporal, conducta ingestiva y comorbilidades.

Etapa2: Tratamiento no farmacológico de la hipertensión y cambios en el estilo de vida con evidencia comprobada : Manejo del sodio: Prescripción para población general y población renal. Clasificación de alimentos según contenido en sodio. Aguas comerciales (análisis de minerales y toma de posición). Alimentos ultraprocesados. Factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular: sobrepeso, potasio y actividad física.
Patrones alimentarios en pacientes hipertensos con enfermedad renal: Revisión de diferentes tipos de dietas y su impacto en el riñón y los factores de Riesgo asociados (dieta mediterránea, dieta Dash, etc. Dietas hiperproteicas riesgo o beneficio para el tratamiento de la obesidad como factor de riesgo renal.
Recursos y estrategias para la adherencia en hipertensión y en enfermedades crónicas no trasmisibles.
Rotulado nutricional: Aplicación y rasgos diferenciales del etiquetado frontal de advertencia en población renal

Etapa 3: Sme Cardiorenohepatometabólico con complicaciones establecidas. Generalidades

ENFERMEDAD RENAL POR DIABETES MELLITUS (ERDM)
Porqué es importante considerar la ERC en la DM.
Que debemos mirar para diagnosticar la ER en DM: albuminuria, filtrado glomerular, control glucémico, HB glicosilada, algo más?
Porque y como hacer tratamiento.
Clasificación actual de albuminuria y métodos de recolección de orina.
Albuminuria: Causas y progresión de la ER.
Albuminuria como marcador de riesgo cardiovascular.
Clearence de creatinina en DM. En quienes y como evaluar la Tasa de filtrado glomerular.
Desarrollo y progresión de ERDM en DM II DM historia natural?. Hiperfiltrado y riesgo cardiovascular.
Recomendaciones de objetivos glucémicos en ERC.
Recomendaciones de tratamiento en ERCM (Tratamiento farmacológico, etc).
Desafio actual: DM, obesidad, HTA.
 

TERAPEUTICA NUTRICIONAL
Generalidades. Objetivos de tratamiento con mirada nutricional.

Recomendaciones kdigo- ADA 2025 - ADA 2026. Abordaje de la enfermedad renal por diabetes de acuerdo a patrones alimentarios con evidencia.
Prescripción dietética. Macro y micronutrientes. Energía. Algortimos según estado nutricional.
HC: Cantidad , calidad tipo y denominación.
Edulcotantes en diabetes y en la ER . Indice y carga glucémica. AGES. Rol de la fructosa.
Proteinas: prescripción, rasgos diferenciales en la ERDM. ER y proteinas: cantidad , tipo de proteinas. Puesta en practica. Dietas hiperproteicas riesgo o beneficio para el tratamiento de la obesidad en el paciente con DM, evidencias. Mas allá de cantidad y calidad: Paquete proteico (aac, patrones, rol en diferentes proteínas de origen animal y vegetal)
Lípidos: prescripción, rasgos diferenciales en ERDM.
Micronutrientes: Na, P y K rasgo diferenciales en ERCM.

Plafond I y II. Estrategias y recursos en la practica diaria.

1ª Encuentro Sincrónico

Día y horario a confirmar

¨RETOS EN LA PREVENCION DE LA ERC ¨

 Espacio de preguntas

CLINICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) I:
Alteraciones propias de la patología de base que influyen en el estado nutricional:
ACIDOSIS, INFLAMACION, INSULINORESISTENCIA SON FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES ?   O SON FACTORES DE DAÑO RENAL SIN POSIBILIDAD DE INTERVENCION


INFLAMACION: Definición, marcadores, respuesta inflamatoria, patogénesis y consecuencia de la inflamación crónica en la ER. Factores desencadenantes y perpetuantes de la respuesta inflamatoria. Disrupción intestinal. Evaluación del estado inflamatorio.
Consecuencias fisiopatologías y clínicas del estado inflamatorio crónico en los ER. Abordaje y posibles tratamientos para el estado inflamatorio crónico. Conclusiones.
-Indice Inflamatorio Dietético (DII): Componentes de la dieta que modulan el estado inflamatorio. Impacto de una dieta con bajo índice inflamatorio en ERC.
-Modulación de la inflamación con alimentos funcionales y/o suplementos como terapia antiinflamatoria. -

-Micronutrientes y su efecto modulador.

- Posición de las guias kdoqi-kdigo 2022-2024– Estrategias potenciales de tratamiento.

STRESS OXIDATIVO: Factores que lo promueven, estadíos involucrados, relación del stress oxidativo con sindrome MIA. Micronutrientes alterados.

Guia practica clínica de suplementación en la enfermedad renal crónica. Riesgos y beneficios.


ACIDOSIS METABOLICA: definición, Equilibrio acido-base. Mecanismos de regulación renal.

- Patrones alimentarios que promueven la carga acida o alcalina y su incidencia en las enfermedades crónicas y metabólicas

- Perfil de micronutrientes presentes en los alimentos precursores de ácidos o bases en el organismo

- Carga ácida potencial renal de los alimentos (PRAL) y su relación con la pérdida de masa muscular, perdida ósea y  alteraciones metabolicas.
- Tratamiento de la acidosis metabólica farmacológico y no farmacológico. Posición de diferentes entidades científicas.

INSULINO RESISTENCIA

- Relación entre acidosis e insulinoresistencia

- Factores asociados  con la resistencia a la insulina, la progresion de la ERC, eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes no diabéticos con ERC.

COMPUESTOS BIOACTIVOS DE LOS ALIMENTOS: Principales componentes, su uso en la modulación del proceso inflamatorio y stress oxidativo en ERC. Evidencia preclínica-clínica según corresponda. Perspectivas a futuro.

LITIASIS RENAL
Definición de litiasis. Epidemiologia y prevalencia. Factores predisponentes. Evaluación diagnostica: Estudio bioquímico, historia personal y fliar. Análisis según tipo de cálculo( oxalato de calcio, ácido úrico, fosfato de calcio, cistina y estruvita) tratamiento médico y conservador de la litiasis renal.

TERAPEUTICA NUTRICIONAL
Factores alimentarios que intervienen en la litiasis renal: promotores y protectores. Calcio y oxalato realidades y controversias. Mecanismos de protección de la génesis de la litiasis. Terapéutica nutricional

MICROBIOTA INTESTINAL Y ENFERMEDAD RENAL
Principales alteraciones en la microbiota intestinal en la uremia. Patrones alimentarios y disbiosis en la ERC. Influencia de la alimentación en el tipo de microbiota.  Uremia y disbiosis.

Efecto de los metabolitos producidos en el intestino en la ERC ( efecto renoprotector. Efecto toxico)

Tipos de taxones bacterianos según el estadio de la ERC Causas y consecuencias de disbiosis.

Implicancias de la microbiota intestinal en el avance de la enfermedad renal.

MODULACION DE LA MICROBIOTA:

EXISTE UNA TERAPEUTICA ESPECIFICA EN LA PATOLOGIA RENAL?
Manejo de la disbiosis: Propuestas para prevención y tratamiento. Nuevos conceptos de bióticos. (prebióticos-probióticos, simbióticos y posbióticos en la ERC)

2° Encuentro Sincrónico

Día y horario a confirmar

¨HACIA DONDE VAMOS EN LA MODULACION DE LA MICROBIOTA Y LA ERC¨

Espacio de preguntas

ESTADO NUTRICIONAL Y ERC:
Causas y consecuencias de la malnutrición.

EEN en adiposopatía:Sistematizar en función de fenotipos. Nuevos criterios diagnósticos de OB y Obesidad Sarcopénica y su relación con ERC. Herramientas diagnósticas para primeros estadios.

EEN en Malnutrición por déficit: Sarcopenia, Desnutrición y Caquexia. Sme desgaste Proteico Energético (PEW)
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (VEN): Indicadores antropométricos, bioquímicos y dietéticos validados en ERC. Abordaje Nutricional a distancia. Telenutrición.

GUIAS K DOQI NUTRICION Y ERC- PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMETRICOS
Métodos de valoración directa e indirecta (calibre, bioimpedancia, DEXA, calorimetría, etc).
Sistemas combinados de VEN (Score, Valoración Global Subjetiva; Algoritmos).
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE SU USO.

SISTEMAS DE SCORE : Métodos de screening versus métodos de diagnóstico. Ventajas y desventajas de su uso.

MODELOS DE COMPOSICION CORPORAL (CC): Cambios fisiológicos o asociados a la patología renal - CC esperada en la patología renal - SARCOPENIA UREMICA: causas y consecuencias -Algoritmos para su detección relevancia en la patología renal- obesidad sarcopénica.

BIOIMPEDANCIA MULTIFRECUENCIA (BCM): Una herramienta validada en pacientes renales para medir composición corporal: (LTI), (FTI) y estado de hidratación (agua corporal total intra y extracelular, sobrehidratación). Su utilidad en los diferentes estadios de la ERC.

TECNICAS DE IMAGEN PARA EVALUAR LA COMPOSICION CORPORAL (DEXA, RESONANCIA MAGNETICA (RM), TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA( TC), ECOGRAFIA NUTRICIONAL MUSCULAR(ENM)

NUTRICION EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
TRATAMIENTO CONSERVADOR y su relación con el Estado nutricional.
TERAPEUTICA NUTRICIONAL.
Recomendaciones nutricionales de Energía, macro- micronutrientes y líquidos.
Manejo dietético ventajas y desventajas.
Diferentes guías para población renal ( k doqi, grupo Garin).
Control proteico potenciales beneficios.
Requerimiento proteico estadíos I-V . Timing. Dietas hiperproteicas y daño renal. Que peso utilizar para la recomendación proteica. Tipo de proteína: cantidad versus calidad. Rol de las proteínas vegetales. DIETA PLADO. Nefroprotección de patrones vegetarianos. Indice proteína-fibra- digestibilidad.
Recomendaciones de macronutrientes : H de C y grasas, principales micronutrientes en el tratamiento conservador. Manejo hídrico cambios de enfoque.
Uso de alfa cetoanalogos como terapia conservadora de la función renal combinada a un plan alimentario bajo o muy bajo en proteínas.
Población objetivo y criterios para indicarlo, cuando comenzar?, cálculo de dosis y administración, ventajas y límites en su uso.
Selección de productos alimenticios según aporte proteico.
Estrategias de EAN para motivación y adherencia.

3ª Encuentro Sincrónico

Día y horario a confirmar

¨Proteínas animales y vegetales vs paquete proteico ¨

Espacio de preguntas

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL

NUTRICION Y DIALISIS

TRES ÉPOCAS DE LA DIETA EN DIÁLISIS: Un panorama cambiante
DIÁLISIS INCREMENTAL: Rol de la nutrición en la transición a la terapia de diálisis.
DIALISIS, diferentes métodos, características, rasgos diferenciales de ambas modalidades
HEMODIALISIS convencional (HDC), y de alto flujo (HDF) su relación con el estado nutricional. Tipos de diálisis: Diálisis incremental, bisemanal, standard.
 

DIALISIS PERITONEAL (DP)
Diferentes modalidades de DP. Indicaciones y contraindicaciones. Tipos de soluciones (ventajas y desventajas), absorción de dextrosa, perdida de proteínas. Prueba de equilibrio peritoneal (PET) y tipo de membrana. Adecuación dialítica ( nociones) y dosis de dialisis. Prescripción de diálisis incremental y complicaciones.

TERAPEUTICA NUTRICIONAL
Recomendaciones nutricionales de macro y micronutrientes ( Hemodialisis y diálisis peritoneal). Micronutrientes que pueden estar alterados según modalidad dialitica, abordaje de los mismos, consumo de fibra en cada modalidad dialítica -Enfoque tradicional versus actual en el abordaje de potasio y fósforo.( Indice proteína-fibra)
biodisponibilidad-bioaccesibilidad de micronutrientes-Desmineralización de alimentos mitos y Detección de la perdida proteica en dp. Complicaciones frecuentes que afectan a los pacientes tratados con DP (incremento de peso, hipertrigliceridemia, hiperfosfatemia, etc)-Manejo de las complicaciones. evidencias actuales.

- Alimentación basada en plantas riesgo o beneficio en dialisis.

-Agentes aglutinantes de potasio, selección del mismo según el objetivo

-Abordaje educativo / libro de recetas con contenido de macro y micronutrientes y ejemplo de menú semanal en base a las recetas para ambas modalidades dialiticas

DESORDENES DEL METABOLISMO OSEO MINERAL EN LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA (DMO-ERC)
Fisiología del hueso. Fisiopatología de la DMO-ERC.
Hiperparatiroidismo secundario, enfermedad ósea de bajo recambio, enfermedad mixta.
Signos, síntomas y consecuencias de la DMO-ERC. Tratamiento médico-farmacológico.
Tratamiento quirúrgico.

ABORDAJE NUTRICIONAL DE LOS DESORDENES DEL METABOLISMO OSEO MINERAL (DMO-ERC)
Puntos clave en el control de fósforo. Aporte proteico y niveles de fósforo.

-Principales fuentes dietéticas de fósforo

-Fuentes alimentarias de fósforo que no miramos,  otras fuentes ( medicamentos, suplementos)

- Biodisponibilidad y bioaccesibilidad del fósforo: es lo mismo?.                      

- Índice fosfatemico. Relación mgP/ gr de proteinas.
- Patrones alimentarios e hiperfosfatemia

. Eliminacion de fósforo: clearence de P según diferentes técnicas dialíticas, técnicas culinarias. Quelantes de fósforo: tipos, porcentaje de quelacion ventajas y desventajas.

-ADHERENCIA: barreras que contribuyen a la NO ADHERENCIA- estrategias para abordar la adherencia
 

4° Encuentro Sincrónico

Día y horario a confirmar

¨SE PUEDE INDIVIDUALIZAR LA DOSIS DE DIALISIS A TRAVES DE LA ALIMENTACION?

Espacio de Preguntas

SOPORTE NUTRICIONAL en DIALISIS
Desgaste proteico energético.
Tipos de intervención nutricional. Algoritmos de soporte nutricional para ERC.
Nutrición enteral (NE): Módulos nutricionales y su utilidad en la patología renal. Fórmulas nutricionales especificas y no especificas y su uso en la patología renal, criterios de selección- su protagonismo en la recuperación y en la sobrevida. Impacto del soporte nutricional oral.
Rol de la insulina en el control de los depósitos de nutrientes . Alimentación enteral por sonda en la ERC

-Posición de las GUIAS K DOQI-ARBOL DE DECISION SIMPLIFICADO PARA EL APOYO NUTRICIONAL BASADO EN LAS GUIAS CLINICAS POR CONSENSO

HEMODIALISIS: Nutrición parenteral intradialítica (NPID): tipos de bolsas que existen en el mercado Argentino (artesanales- listas para colgar)- criterios de inclusión y exclusión. Ventajas y desventajas de ambas modalidades, experiencias.

DIALISIS PERITONEAL: tratamiento de la malnutrición intraperitoneal -soluciones con que contamos en la Argentina y su relevancia en la recuperación nutricional. Suplementos proteicos y estrategias para su incorporación.
COLACION INTRADIALISIS (HDC): Objetivo, riesgo y precauciones, estrategias de implementación, experiencias en la práctica clínica.

TRASPLANTE RENAL:

Terapeutica Nutricional
Abordaje nutricional en las 3 etapas: pretrasplante- trasplante inmediato y trasplante tardío. Implicancias nutricionales de la terapéutica medicamentosa.

Dieta de baja carga microbiana o neutropénica. Posición actual de diferentes sociedades científicas
Manejo de las Complicaciones:  hiperglucemia, hipertrigliceridemia, hipertensión, sobrepeso u obesidad postrasplante tardío
Consideraciones nutricionales del paciente que reingresa.

EMBARAZO y ERC
CAMBIOS FISIOLOGICO, HEMODINAMICOS Y METABOLICOS.

Enfermedades renales que pueden afectar el embarazo  ( nefritis lupica, poliquistosis,etc)

Terapéutica nutricional en la embarazada en etapa conservadora.

EL DESAFIO de mantener el equilibrio entre las necesidades nutricionales especificas del embarazo y las propias de la ERC. Abordaje nutricional según la etapa del embarazo, el estadio de la enfermedad renal y el estado nutricional. Manejo de electrolitos.

Complicaciones maternas de la embarazada con ERC en etapa conservadora
Intervención nutricional en pacientes desnutridas o con riesgo nutricional (NE)- (NPID).

Terapéutica nutricional en la embarazada en dialisis.

Terapia medica nutricional adaptada a la modalidad dialítica , estado nutricional pre-embarazo y etapa de embarazo

Diálisis intensificada. Uso de eritropoyetina. Control de peso semanal. Ganancia de peso interdialisis.

Complicaciones maternas de la embarazada con ERC en etapa conservadora y diálisis.
Suplementación. Nutrición enteral y parenteral en embarazo .

ENFERMEDAD RENAL EN PEDIATRIA
Causas de ERC en bebes y lactantes, niños mayores y adolescentes.

Determinación de la tasa de filtrado glomerular en pediatría.
Evaluación nutricional y seguimiento, que herramientas son las mas utilizadas en la población infantil con ERC
Terapeutica Nutricional:

Energia y proteina: Requerimiento segùn edad, sexo y tipo de tratamiento sustitutivo que realiza, teniendo como objetivo el optimo crecimiento del niño
fosforo y calcio: Ingesta dietetica sugerida en niños de 0 a 17 años con ERC II -V con y sin dialisis Potasio : algoritmos de manejo segun niveles sericos y edad del niño de 0 a 17 años con ERC II-V con y sin dialysis

Biodisponibilidad potasio y fosforo, uso de quelantes, No ultraprocesados

Soporte nutricional:  formulas especificas, y no especificas adaptadas al niño con ERC,

Soporte enteral, parenteral, gastrostomia: ventajas y desventajas, criterio de inclusion y exclusion

Evolucion del crecimiento y Desarrollo

5ª Encuentro Sincrónico

Día y horario a confirmar

Módulo Integración y Repaso pre examen

Plazo para rendir el Examen Final tipo multiple choice. Requiere 70% de respuestas correctas para su aprobación.

IMPORTANTE: Toda Evaluación Final rendida fuera de los plazos establecidos sin previa autorización expresa de la Directora o del Coordinador del curso, será considerado desaprobada y sin derecho a recuperatorio.

Plazo para rendir el Examen Recuperatorio (exclusivo para alumnos que hayan realizado el Examen Final dentro del plazo establecido y no hayan alcanzado el porcentaje mínimo de aprobación). Requiere 70% de respuestas correctas para su aprobación.